Richiesta Preventivo
Responsabilità civile auto*

"Con noi cambiare è facile"

* Verificare la convenzione di appartenenza
Chiamate il numero 049 7800836 per informazioni

SCHEDA ANAGRAFICA

Cognome
Nome
Luogo di nascita
Data di nascita
Indirizzo
CAP Località Provincia
Tel Cell
Professione
Convenzione
e-mail
Documento d'identità Numero
Autorità
Data di rilascio
(gg/mm/aaaa)

DATI VEICOLO

Targa veicolo
Marca/modello
Classe assegnazione C.U.
sinistri ultimi 5 anni 09 08 07 06 05
Compagnia assicurativa ultimo attestato
Ultimo premio pagato
Scadenza polizza in corso
(gg/mm/aaaa)

GARANZIE RICHIESTE

Valore veicolo
Incendio/Furto no Eventi atmosferici no
Atti vandalici no Cristalli no
Assist. Stradale no Tutela giudiziaria no
Kasko no Collisione no
Minikasko no

Note a tutela del consumatore (D.LGS. 07/05/2005, art. 120)

Alla richiesta di preventivo farà seguito un nostro contatto per raccogliere in originale la documentazione obbligatoria:

  • Copia del libretto di circolazione;
  • Copia dell'attestato di rischio per i veicoli già assicurati;
  • Modello 7A (Regolamento ISVAP 5/2006):
    informativa sugli obblighi di comportamento cui gli intermediari sono tenuti nei confronti dei contraenti;
  • Modello 7B (Regolamento ISVAP 5/2006):
    informazioni generali sull'intermediario.

Informativa ai sensi del regolamento Isvap n.23/2008 (livelli provvigionali)

Informativa sul trattamento dei dati personali

Ai sensi del D.L. num. 196/03 "Tutela dei dati personali", l'azienda "Padova Assicuratrice s.a.s.", titolare del trattamento, utilizzerà i dati da Lei forniti al fine di inviarLe le informazioni richieste.
I dati potranno essere comunicati ad Aurora Assicurazioni S.p.A.
Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del citato Decreto (accesso, modifica, aggiornamento, cancellazione, etc.) scrivendo a:

"Padova Assicuratrice s.a.s." via Cavalletto, 7 - 35122 Padova

Accetto: Sì No

Trattamento dei dati per finalità commerciali

Le chiediamo di esprimere il consenso per il trattamento dei Suoi dati da parte della nostra Società al fine di comunicarLe proposte e informazioni commerciali.
Il consenso al trattamento è facoltativo, ma ove non venga conferito, non sarà possibile svolgere a Suo favore la sopraindicata attività promozionale.

Accetto: Sì No